Liasses de prescription, délivrance et administration de médicaments dérivés du sang

Liasse de 3 feuillets autocopiants. Format 21 x 29,7 cm.

Le 1^er feuillet (bleu recto verso) est rempli par le service pour la prescription - la liasse est alors adressée à la pharmacie qui complète la partie relative à la délivrance, appose l'étiquette du conditionnement extérieur et garde le 3^e feuillet (blanc) jusqu'au retour de l'original.

Les 2 premiers feuillets sont adressés, avec le médicament, au service.

Lors de l'administration, une étiquette du conditionnement primaire est collée sur le 1^er feuillet, qui retourne alors à la pharmacie, et l'autre étiquette est collée sur le 2^e feuillet (vert recto verso) destiné au dossier du patient.

En ce qui concerne les établissements privés à but lucratif, le 3^e feuillet peut être utilisé, après retour de l'original à la pharmacie, pour la facturation.

Un cadre contenant des informations relatives aux médicaments administrés et au fournisseur est prévu à cet effet.

2 présentations disponibles :

Liasses de prescription, délivrance et administration de médicaments dérivés du sang Carnet de 50 liasses - Réf. 530BEL179

Carnet et bordereaux numérotés. Avec système de double perforation permettant d'extraire les liasses du carnet sans séparer les 3 feuillets les uns des autres.

Liasses de prescription, délivrance et administration de médicaments dérivés du sang Liasse numérotée - Réf. 530BEL195

Perforée à gauche pour classement à la pharmacie après avoir été complétée.

Article R. 5121-187,188 du Code de la santé publique